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667446 - CANDESARTAN SANDOZ EFG 32 MG 28 COMPRIMIDOS

E0644 - SANDOZ FARMACEUTICA S.A.

  • C09CA - ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, SÓLOS

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- Antihipertensivo, antagonista del receptor de angiotensina II. El candesartán es un antagonista del receptor AT1 de la angiotensina II, presente especialmente en vasos sanguíneos y corteza adrenal. Es unas 10000 veces más afín por el receptor AT1 que por el AT2. El candesartán se opone por tanto a los efectos...

- Antihipertensivo, antagonista del receptor de angiotensina II. El candesartán es un antagonista del receptor AT1 de la angiotensina II, presente especialmente en vasos sanguíneos y corteza adrenal. Es unas 10000 veces más afín por el receptor AT1 que por el AT2. El candesartán se opone por tanto a los efectos de la angiotensina II, impidiendo la vasoconstricción y la producción de aldosterona. La consiguiente reducción de las resistencias periféricas, así como la disminución de la volemia, da lugar a la reducción de la presión arterial.En pacientes tratados con ARAII se ha observado un incremento de los niveles de renina, angiotensina II y aldosterona. El bloqueo del receptor AT1 favorecería la unión de la angiotensina II al receptor AT2, que se ha asociado a efectos vasodilatadores, antiproliferativos, diuréticos y natriuréticos, aunque este punto no está esclarecido totalmente.Debido a que el candesartán no bloquea la ECA sino el receptor AT1, se opone a los efectos hipertensivos tanto de la angiotensina II como de otras angiotensinas producidas por rutas enzimáticas diferentes de la ECA. De igual manera, no afecta a los niveles de bradicinina como los IECA, por lo que no dan lugar a la tos ni al angioedema de éstos.Sin embargo, debido a que no disminuyen los niveles de AII, sus efectos protectores del corazón y los riñones se podrían ver disminuid
os. No obstante, en varios ensayos clínicos se ha comprobado que los ARAII no muestran diferencias significativas frente a IECA en la disminución de la mortalidad en insuficiencia cardíaca, así como mejoran la progresión de la enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.El candesartán, al igual que otros ARAII, muestra ventajas importantes frente a otros tratamientos, como la menor hipotensión ortostática, taquicardia refleja, retención hidrosalina, intolerancia a la glucosa, cambios en el perfil lipídico o hipertensión de rebote tras la suspensión brusca del tratamiento. Los efectos de los ARAII son más lentos que los de los IECA, por lo que dan lugar más raramente a fenómenos de hipotensión.Los efectos comienzan al cabo de unas 2 horas, siendo máximos a las 4-6 ho
ras. Sin embargo, los efectos sostenidos sobre la presión arterial no suelen alcanzarse hasta pasadas 4 semanas de tratamiento.

Vía oral:Candesartán cilexetilo es un profármaco que se hidroliza rápidamente en el tracto gastrointestinal al metabolito activo candesartán.- Absorción: rápida absorción tras su administración oral, con una biodisponibilidad del 15%. La cmax se alcanza al cabo de 3-4 h de la administración.Efecto de los alimentos: no parecen afectar de forma significativa a la exposición sistémica.- Distribución: gran unión a proteínas plasmáticas (>99%). Su Vd es 0,13 l/kg.- Metabolismo: pequeño metabolismo hepático a través de reacciones de O-desetilación (CYP2C9), dando lugar a metabolitos inactivos.Capacidad inductora/inhibidora enzimática: candesartán carece de actividad inductora o inhibidora de las principales isoenzimas del citocromo P450 (CYP1A2, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 o 34A).- Eliminación: en heces (56%) y orina (26%), apareciendo pequeñas cantidades de metabolitos (7 y 10% respectivamente). El CLt es de 0,37 ml/min/kg, mientras que el CLr es de 0,19 ml/min/kg. Su t1/2 es de 9 h.Farmacocinética en situaciones especiales:- Niños: en los ensayos realizados con niños a partir de 6 años no se apreció relación entre la cmax y el AUC con el peso o la edad del paciente.- Ancianos: en los pacientes mayores de 65 años se ha observado un aumento del 50% de la cmax y del 80% del AUC. Sin embargo, estas diferencias farmacocinéticas no dieron lugar a variaciones significativas de la respuesta farmacológica.- Insuficiencia renal: en pacientes con insuficiencia leve a moderada (CLcr 30-90 ml/min) se produjo un aumento de la cmax y del AUC del 50% y 80% respectivamente, aunque esto no dio lugar a variaciones de la semivida plasmática. Por su parte, en pacientes con insuficiencia grave (CLcr < 30 ml/min) la cmax y el AUC se vieron incrementados un 50% y 110% respectivamente, duplicándose de igual manera la semivida de eli
minación.- Insuficiencia hepática: en pacientes con insuficiencia grave (clase C de Child-Pugh) se produjo un aumento del AUC del 23%.

- [HIPERTENSION ARTERIAL].* Tratamiento de la hipertensión arterial en adultos.

Se recomienda iniciar el tratamiento con la mínima dosis posible, incrementándola gradualmente hasta la dosis de mantenimiento, que será aquella dosis mínima que permita controlar la presión arterial o los síntomas de la insuficiencia cardiaca.- Adultos:* Hipertensión arterial: inicialmente 8 mg/24 h. El efecto antihipertensivo suele ser máximo a las 4 semanas. Si el control de la presión arterial no fuera el suficiente, podrá aumentarse hasta un máximo de 32 mg/24 h.* Insuficiencia cardiaca: inicialmente 4 mg/24 h. Si fuera necesario, esta dosis podrá duplicarse cada 2 semanas hasta una dosis máxima de 32 mg/24 h.- Niños y adolescentes menores de 18 años, oral:

Aunque no se han descrito interacciones con fármacos con elevada unión a proteínas plasmáticas, se debe tener en cuenta la gran unión a proteínas que presenta el candesartán, con el consiguiente riesgo de desplazamiento y toxicidad.Además se han descrito interacciones con los siguientes medicamentos:- AINE. La indometacina podría reducir la eficacia del candesartán, debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras. No se han evaluado los posibles efectos de otros AINE sobre los efectos del candesartán, aunque cabría esperar que fueran similares. De i
gual manera, los AINE podrían incrementar el riesgo de hiperpotasemia e insuficiencia renal reversible asociada a los ARAII.- Aliskiren. Como se ha visto que ocurre con los IECA, los efectos hiperkalemicos de ambos podrían ser aditivos, con el considerable aumento del riesgo de hiperkalemia. Adicionalmente, se han comunicado casos de ictus, complicaciones renales, e hipotensión en pacientes que participaban en el ensayo clínico ALTITUDE y recibieron aliskiren junto a un IECA o ARAII. Se revaluó el balance beneficio-riesgo de aliskiren, introduciéndose las siguientes restricciones de uso: a) La combinación de aliskireno con IECA o ARAII esta contraindicada en pacientes diabéticos y en aquellos con insuficiencia renal moderada o grave; b) Para el resto de pacientes no se recomienda el uso conjunto, debiendo valorar cuidadosamente si los beneficios para los pacientes que ya siguen este tratamiento concomitante superan los riesgos (ver Info. Adicional
: Comunicación Riesgo AEMPS).- Antihipertensivos (diuréticos, antagonistas alfa y beta adrenérgicos, nitroprusiato sódico). A pesar de que los ARAII se han asociado con éxito a otros antihipertensivos para el tratamiento de la hipertensión, se puede potenciar el riesgo de hipotensión, especialmente al combinar con diuréticos. Se recomienda suspender el tratamiento con diuréticos 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con candesartán, administrando además una dosis inicial de este fármaco no superior a 4 mg/24 horas. Si pasados unos días, el control de la presión arterial no fuera el deseado, se podrá reinstaurar el diurético con precaución, controlando periódicamente la presión arterial.- Fármacos hiperkalemiantes (diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, eplerenona o heparina). Se han descrito casos de hipercalemia al combi
nar un ARAII junto con un suplemento de potasio o con un fármaco que incremente sus niveles, como los diuréticos ahorradores de potasio. Se recomienda monitorizar los niveles de potasio periódicamente.- Litio. En pacientes tratados con litio y otros fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, como los IECA, se han descrito aumentos de los niveles plasmáticos de litio. Esta interacción podría ser posible también con los ARAII, por lo que debido a su potencial gravedad se recomienda monitorizar los niveles de litio.

El candesartán, al igual que el resto de los ARAII, son fármacos que suelen ser bien tolerados por los pacientes, con una frecuencia de reacciones adversas en ensayos clínicos similares a las de placebo. Las reacciones adversas descritas suelen ser de naturaleza leve y transitoria, desapareciendo al suspender el tratamiento o al cabo de unos pocos días. Se estima que sólo alrededor del 2,4% de los pacientes con hipertensión arterial y alrededor del 21% de aquellos con insuficiencia cardiaca se ven obligados a suspender el tratamiento como consecuencia de dichas reacciones adversas, con valores similares a los de placebo.- Digestivas. Es común (1-2%) que aparezcan trastornos digestivos inespecíficos, como [DOLOR ABDOMINAL], [DISPEPSIA], [NAUSEAS] y [VOMITOS] o [DIARREA].- Hepáticas. Se han descrito [AUMENTO DE TRANSAMINASAS] y casos puntuales de [HEPATITIS].- Neurológicas/psicológicas. Es frecuente la aparición de [MAREO] (2,5%), [VERTIGO] (4%) y [CEFALEA] (10,4%). Más raramente (<1%) se han descrito casos de [ANSIEDAD], [NERVIOSISMO], [PARESTESIA], [SOMNOLENCIA] o [DEPRESION].- Cardiovasculares. Es común (1%) que aparezca [HIPOTENSION] en pacientes con insuficiencia cardíaca, siendo mucho más raro en aquellos con hipertensión. En algunos pacientes (0,5%) se han producido [PALPITACIONES], [TAQUICARDIA] y [DOLOR PRECORDIAL]. Existen notificacio
nes puntuales de [ANGINA DE PECHO] e [INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO].- Respiratorias. Se han descrito algunos casos de [TOS SECA] (1,6%) en ensayos clínicos, aunque con una incidencia similar a placebo. También se han comunicado [RESFRIADO COMUN] (6%), [RINITIS] (1%), [FARINGITIS] (2%), [BRONQUITIS] y [SINTOMAS GRIPALES].- Genitourinarias. En casos excepcionales podría producirse una disminución de la funcionalidad renal, con [INSUFICIENCIA RENAL] transitoria y reversible.- Alérgicas/dermatológicas. Raramente (<1%) se han comunicado [REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD], con [URTICARIA], [PRURITO], [ERUPCIONES EXANTEMATICAS], [ESPASMO BRONQUIAL] o [ANAFILAXIA]. Aunque el candesartán no afecta a los niveles de bradicinina como los IECA, se han comunicado casos puntuales de [ANGIOEDEMA] con [EDEMA L
ARINGEO] y [EDEMA DE GLOTIS], especialmente en pacientes que desarrollaron angioedema por IECA.- Osteomusculares. Ocasionalmente (1%) aparece [DOLOR OSTEOMUSCULAR], [MIALGIA] y [CALAMBRES MUSCULARES], pero se desconoce si existe una relación de causalidad con el candesartán.- Metabólicas. Al igual que los IECA, los ARAII pueden dar lugar a [HIPERPOTASEMIA], especialmente en pacientes tratados con diuréticos o deshidratados. También se han comunicado algunos casos (0,5%) de [HIPERGLUCEMIA], [HIPONATREMIA] e [HIPERURICEMIA].- Hematológicas. Es común que se observe una reducción de los niveles de hemoglobina y del hematocrito, pero no suelen ser importantes. Se ha comunicado algún caso puntual de [NEUTROPENIA], [LEUCOPENIA] o [AGRANULOCITOSIS].- Generales. También se han descrito algunos casos de [ASTENIA] (1,5%), aunque la probabilidad frente a placebo fue similar.

- Este medicamento no debe ser utilizado por mujeres embarazadas. La paciente abandonará el tratamiento cuanto antes al quedarse embarazada o si tuviera la intención de hacerlo, sustituyendo el candesartán por otro medicamento que decida el médico.- El tratamiento con candesartán no supone que no deban seguirse las recomendaciones higiénico-sanitarias (restricción de sal, evitar alcohol y tabaco, hacer dieta y ejercicio).- Se recomienda evitar la utilización de sustitutos de sal sin ponerlo en conocimiento del médico.- El candesartán se debe administrar siempre a la misma hora, y con o sin alim
entos.- Los efectos de este medicamento pueden tardar en aparecer cuatro semanas, por lo que no se debe suspender su administración sin prescripción médica.- No se debe cambiar la posología del candesartán sin prescripción médica.- Se debe notificar al médico si el paciente nota mareos.

Síntomas: existen datos muy limitados sobre sobredosificaciones con candesartán. Se espera que aparezcan síntomas como hipotensión y taquicardia. En ocasiones podría aparecer bradicardia por estimulación vagal.Tratamiento:- Antídoto: no existe antídoto específico.- Medidas generales de eliminación: debido a la gran unión a proteínas plasmáticas, el candesartán no es eliminable mediante hemodiá
;lisis.- Monitorización: monitorizar la funcionalidad cardiovascular (presión arterial, pulso), renal (creatinina sérica) y niveles de electrolitos.- Medicación: tratamiento sintomático. Colocar al paciente tumbado con las piernas en alto. La hipotensión se contrarrestará colocando al paciente en posición de shock, y si fuera necesario, administrando una solución de cloruro sódico 9 mg/ml.

- Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.- [HIPERALDOSTERONISMO] primario. El candesartán suele incrementar los niveles de aldosterona, por lo que estos pacientes no suelen responder a la terapia antihipertensiva. Se recomienda evitar su utilización en pacientes con hiperaldosteronismo primario.- Insuficiencia hepática grave (Clase C de Child-Pugh) y [COLESTASIS] (véase Precauciones; Insuficiencia hepática).- Segundo y tercer trimestre de embarazo (véase Embarazo).

- [INSUFICIENCIA RENAL]. El candesartán se elimina inalterado con la orina, por lo que se podría acumular en pacientes con insuficiencia renal. Se recomienda por lo tanto iniciar el tratamiento con la dosis mínima posible, aumentándola en función de la respuesta clínica obtenida, así como de la tolerabilidad al tratamiento. No se dispone de muchos datos sobre la seguridad y eficacia del candesartán en pacientes con insuficiencia renal terminal (CLcr menor a 15 ml/minuto), por lo que se recomienda extremar las precauciones al utilizarlo, monitorizando continuamente los valores de presión arterial (Véase Posolog&i
acute;a y forma de administración).Al igual que sucede con otros fármacos activos en el SRAA, como los IECA, en pacientes tratados con candesartán se ha notificado disminución de la velocidad de filtración glomerular como consecuencia de la hipotensión glomerular, que podría dar lugar en ocasiones a casos de insuficiencia renal transitoria y reversible. Esta insuficiencia renal podría ser especialmente frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca, [CIRROSIS HEPATICA], [HIPERTENSION RENAL] o [ESTENOSIS RENAL].Por lo tanto, se recomienda evaluar periódicamente la funcionalidad renal mediante la determinación del aclaramiento de creatinina, la determinación del nitrógeno ureico (BUN) y de la proteinuria. En caso de apreciarse un empeoramiento de la funcionalidad renal, podría ser necesario disminuir
la dosis de candesartán o suspender el tratamiento.- Terapia dual: La asociación de fármacos que actúan sobre el SRA (IECA, ARA o aliskiren) se ha asociado con incremento del riesgo de hipotensión, hiperpotasemia y cambios en la función renal (incluyendo fallo renal agudo), especialmente en pacientes diabéticos o con alteración de la función renal, comparado con la monoterapia. Se aconseja monitorizar la presión arterial, función renal y electrolitos.- No asociar aliskiren con ARA en pacientes con diabetes ni en pacientes con FGR < 60 ml/min.- [INSUFICIENCIA HEPATICA]. En pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada (clases de Child-Pugh A y B) se ha observado un aumento de los niveles del candesartán en sangre, por lo que se recomienda inic
iar el tratamiento con una dosis menor, ajustándola posteriormente en función de la respuesta clínica obtenida y de la tolerabilidad al tratamiento (Véase Posología y forma de administración). No se ha evaluado la seguridad y eficacia del candesartán en pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh) o colestasis, por lo que no se recomienda su utilización (Véase Contraindicaciones).- [INSUFICIENCIA CARDIACA]. Cuando se administran conjuntamente un IECA junto con candesartán para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca se puede aumentar el riesgo de reacciones adversas, especialmente hipotensión, hiperpotasemia e insuficiencia renal. Se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes.- Pacientes con [ESTENOSIS AORTICA] u obstrucción del tracto de salida. Los ARAII, al ig
ual que otros vasodilatadores, podrían reducir teóricamente el riego de las coronarias, con el consiguiente riesgo de isquemia, debido a que no disminuyen la postcarga tanto como otros fármacos antihipertensivos. Se recomienda extremar las precauciones.- Hipotensión. Aunque los ARAII se han asociado con una menor incidencia de hipotensión frente a los IECA, debido a que sus efectos son más lentos, en ocasiones podría aparecer una hipotensión sintomática, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca, [HIPOVOLEMIA], [HIPONATREMIA] o situaciones que predispongan a estos cuadros, como [VOMITOS] o [DIARREA], así como en pacientes tratados conjuntamente con un diurético (Véase Interacciones). La hipotensión podría favorecer la aparición de un infarto agudo de miocardio o una vasculopatía cerebral por lo que se aconseja extremar las precauci
ones y evitar situaciones de hipotensión en pacientes con [INSUFICIENCIA CORONARIA] o [ISQUEMIA CEREBRAL].Se recomienda normalizar los niveles hidroelectrolíticos antes de iniciar un tratamiento con candesartán, suspendiendo el tratamiento con diuréticos 2-3 días antes de iniciar el candesartán. Si el control de la presión arterial con candesartán no fuera el deseado, se podrá reinstaurar el diurético una vez pasados varios días. De igual manera se recomienda iniciar el tratamiento en estos pacientes con dosis máximas de candesartán de 4 mg/24 horas. En caso de que se observase la aparición de hipotensión sintomática, se recomienda colocar al paciente en posición supina, y si fuera necesario, administrar suero salino al 0,9%.- [HIPERPOTASEMIA]. El candesartán tiende a incre
mentar los niveles de potasio debido a su oposición a los efectos de la angiotensina II. Sin embargo no suele dar lugar a hiperpotasemia ya que no se opone a la liberación de aldosterona por la hiponatremia, y de hecho, los niveles de aldosterona tienden a incrementarse. No obstante, en pacientes con insuficiencia renal, [DIABETES], personas que usen sustitutos de sal común que lleven potasio o aquellos tratados con fármacos que incrementen los niveles de potasio (Véase Interacciones), puede ser más frecuente la hiperpotasemia. Se recomienda evaluar periódicamente los niveles de potasio.- Historial de [ANGIOEDEMA] por IECA. En estos pacientes se han notificado casos de angioedema al recibir un ARAII, por lo que se recomienda extremar las precauciones.

Categoría D de la FDA.Seguridad en animales: la administración en ratas (=/> 28 DMRH) durante las etapas finales del embarazo dio lugar a tóxicos en el feto y los recién nacidos, consistentes en hidronefrosis y aumento de la mortalidad. Sin embargo, en ratones (138 DMRH) no se apreció daño fetal, mientras que en conejas (1,7 DMRH) dieron lugar a toxicidad materna (reducción del peso y muerte), pero no se evidenció daño fetal. Estos efectos podrían estar asociados a la inhibición del eje renina-angiotensina-aldosterona, vital para el desa
rrollo de la perfusión renal fetal que se inicia durante el segundo trimestre de vida fetal.Seguridad en humanos: no se dispone de estudios adecuados y bien controlados en humanos que permitan conocer la seguridad de los ARAII durante el embarazo, pero se espera que su administración durante el segundo y tercer trimestre de lugar a efectos embriotóxicos (disminución de la funcionalidad renal e incluso anuria, oligohidramnios, hipotensión fetal, retraso de la osificación craneal, muerte fetal) y neonatales (insuficiencia renal reversible o irreversible, hipotensión, hipercalemia). No se conocen los posibles efectos durante el primer trimestre.El candesartán debe considerarse contraindicado durante el embarazo, especialmente a partir del segundo y tercer trimestres. Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deber&a
acute; cambiarse a una terapia alternativa tan pronto como sea posible.En el caso de que el neonato haya tenido historial de exposición durante la gestación a candesartán, se recomienda vigilancia estrecha, especialmente de la presión arterial, la concentración sérica de potasio y la funcionalidad renal. En caso de oliguria o hipotensión, instaurar medidas de soporte para corregir la presión arterial y la perfusión renal.Efectos sobre la fertilidad: no se han realizado estudios específicos.

Seguridad en animales: candesartán se excreta en leche de rata.Seguridad en humanos: se desconoce si se excreta con la leche, y las consecuencias que podría tener para el lactante. Debido a los posibles efectos hipotensores en el lactante, se recomienda evitar la administración del candesartán o suspender la lactancia materna.

No se han descrito diferencias farmacológicas significativas entre adultos y ancianos, por lo que no suele ser necesario un reajuste posológico. No obstante, estos pacientes pueden ser más sensibles a los efectos adversos del candesartán, y pueden presentar una disminución fisiológica de la funcionalidad hepática o renal. Se recomienda precaución.

Tragar el comprimido entero con un vaso de agua.

El candesartán, al igual que otros tratamientos antihipertensivos, pueden dar lugar a mareos, somnolencia, sensación de inestabilidad o fatiga, especialmente al inicio del tratamiento o al cambiar la dosis. Se recomienda que el paciente extreme las precauciones al conducir o manejar maquinaria peligrosa hasta que conozca los efectos que tiene el tratamiento sobre él.

- Hipertensión arterial:* Insuficiencia hepática leve a moderada (clases A y B de Child-Pugh): inicialmente 4 mg/24 h.* Insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh): contraindicado.- Insuficiencia cardiaca: no requiere reajuste posológico.

>> Embarazo. Los fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina pueden dañar y causar la muerte del feto cuando se usan durante el 2º o 3ª trimestre del embarazo. En caso de embarazo, suspender este medicamento tan pronto como sea posible.- Se recomienda iniciar el tratamiento con la mínima dosis eficaz, aumentándola progresivamente en períodos quincenales. Asimismo, antes de iniciar el tratamiento, el paciente deberá estar adecuadamente hidratado.- Se recomienda realizar las siguientes monitorizaciones:* Funcionalidad renal (aclaramiento de creatinina, BUN) antes de iniciar el tratamiento
y posteriormente de forma periódica.* Niveles de potasio de forma periódica, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus o tratados con fármacos que puedan incrementar la kalemia, como diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio.- Es aconsejable evaluar la eficacia del tratamiento cada 4-6 semanas.

No se ha evaluado la seguridad y eficacia del candesartán en niños y adolescentes menores de 18 años, por lo que no se recomienda su utilización.

Candesartán puede emplearse en monoterapia o combinado con otros antihipertensivos, especialmente con hidroclorotiazida, con quien ha demostrado ser sinérgico.- [INSUFICIENCIA CARDIACA]. Tratamiento de adultos con insuficiencia cardíaca y disminución de la función ventricular izquierda (fracción de eyección ventricular izquierda =/< 40%), en combinación con un IECA o cuando éstos no se puedan utilizar.Candesartán puede usarse en monoterapia o combinarse con otros fármacos como IECA,
beta-bloqueantes, diuréticos y/o digitálicos.La combinación de candesartán, un IECA y un diurético ahorrador de potasio deberá valorarse cuidadosa e individualmente.

No se ha evaluado la seguridad y eficacia.

- Ancianos, oral: no requieren reajuste posológico.Administración con alimentos: puede tomarse con o sin alimentos.Olvido de dosis: administrar la dosis olvidada cuanto antes, salvo que faltara poco tiempo para la siguiente. No duplicar la siguiente dosis.Posología en situaciones especiales:- Pacientes de raza negra: suelen ser menos sensibles a los efectos de los ARAII, por lo que podrían requer
ir mayores dosis de mantenimiento que pacientes de raza caucásica.- Pacientes con riesgo de hipotensión, como en hipovolemia:* Hipertensión arterial: inicialmente 4 mg/24 h.* Insuficiencia cardiaca: no requiere reajuste posológico.

ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES:- Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con [INTOLERANCIA A LACTOSA] hereditaria o galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malaabsorción de glucosa o galactosa, no deben tomar este medicamento.

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A continuación se expone una lista no exhaustiva de la clase de Mensajes que son ilegales o están prohibidos en el Sitio Web. Farmadvisor se reserva el derecho a modificar esta lista en cualquier momento, y a investigar y emprender, de modo unilateral, las pertinentes acciones legales contra cualquiera que viole esta disposición, incluyendo, sin limitación, la retirada de las comunicaciones que pudiesen ofender y cancelando el derecho de dichos infractores a utilizar el Sitio Web. Esta lista incluye los Mensajes que:

Son claramente ofensivos a la comunidad "online", como por ejemplo aquellos que fomenten el racismo, la intolerancia, el odio o cualquier daño físico, bien contra personas individuales o contra un grupo de personas;
Acosen o fomenten el acoso a otras personas;
Impliquen el envío de "e-mails basura", "cartas en cadena" o el envío masivo de correos no solicitados o "spam";
Sean difamatorios o calumniosos;
Contengan información que tú sepas que es falsa, errónea o que fomente actividades ilegales o promueva conductas que sean abusivas, intimidatorias u obscenas;
Promueven la realización de copias ilegales o no autorizadas de obras protegidas por derechos de propiedad intelectual de otra persona, tales como los que ofrecen programas informáticos pirateados o enlaces a los mismos, los que proporcionen información para eludir los sistemas anticopia, o los que proporcionen música pirateada o enlaces para acceder a música pirateada;
Contengan contraseñas a páginas de acceso restringido, o imágenes o páginas ocultas (aquellas que no hayan sido enlazadas para o desde otras páginas accesibles);
Proporcionen información sobe actividades ilegales tales como comprar o construir armas ilegales, violar la intimidad de otras personas, o proporcionar o crear virus informáticos;
Constituyan o realicen apología de conductas que puedan ser consideradas criminales, o que puedan dar lugar a responsabilidad civil, o sean contrarias a la ley o infrinjan los derechos de cualquier tercero en cualquier parte del mundo; o
Implique actividades comerciales y/o ventas sin nuestro consentimiento previo por escrito, tales como concursos, loterías, porras, trueques, publicidad o estrategias piramidales.
Mediante el envío o distribución de Mensajes de usuarios en el Sitio Web, expresamente cedes de forma irrevocable a Farmadvisor y a sus afiliados, todos aquellos derechos que sean necesarios para comunicar y poner a disposición del público dichos Mensajes de usuarios, y dichos Mensajes de usuario podrán ser libremente usados, copiados, publicados, traducidos o distribuidos en cualquier medio o forma por cualquier persona, incluido en anuncios publicitarios o en conexión con actividades comerciales, sin necesidad de autorización previa por tu parte. Te comprometes a no enviar o distribuir ninguna información o material que este protegida por derechos de propiedad intelectual de terceros, sin el expreso consentimiento de dichos terceros, y aceptas resarcir y mantener indemne a Farmadvisor frente a cualquier reclamación derivada del incumplimiento de esta obligación.

Política de notificación y retirada de contenidos ilegales

Farmadvisor funciona facilitando un procedimiento de notificación y retirada de contenidos. Si tienes alguna objeción o queja respecto al material o contenido, incluyendo quejas relativas a Mensajes de los usuarios publicados en el Sitio Web, o si crees que el material o contenido publicado en el Sitio Web vulnera algún derecho de propiedad intelectual de tu titularidad, por favor, contáctanos inmediatamente siguiendo nuestro procedimiento de notificación y retirada de contenidos. Una vez el procedimiento ha sido iniciado, Farmadvisor llevará a cabo los pasos pertinentes para retirar los contenidos ilegales, en un plazo razonable de tiempo.

Privacidad

Cualquier información personal que nos comuniques a través del Sitio Web será tratada de acuerdo con nuestra Política de Privacidad. Pincha aquí para ver la Política de Privacidad.

Ley aplicable y jurisdicción competente

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Si alguna parte o cláusula de estos Términos y Condiciones es declarada nula o sin efecto, incluyendo, en particular pero sin limitación, la renuncia de garantías y las limitaciones de responsabilidad mencionadas anteriormente, la cláusula así declarada se entenderá sustituida por aquella otra que sea válida y que más se acerque a las intenciones de la cláusula original, y las restantes partes de estos Términos y Condiciones conservarán su validez.

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