E0345 - SANOFI AVENTIS S.A.
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La adenosina es un nucleósido púrico endógeno presente en todas la células del organismo, con un potente efecto vasodilatador de la mayor parte del leche vascular, excepto en arteriolas renales aferentes y venas hepáticas, en las que produce vasoconstricción.
- AntiarrÃtmico: Adenosina ha demostrado un efecto dromotrópico negativo...
La adenosina es un nucleósido púrico endógeno presente en todas la células del organismo, con un potente efecto vasodilatador de la mayor parte del leche vascular, excepto en arteriolas renales aferentes y venas hepáticas, en las que produce vasoconstricción.
- AntiarrÃtmico: Adenosina ha demostrado un efecto dromotrópico negativo (disminución de la conductividad) en el nódulo aurÃculoventricular (AV). En el hombre, la adenosina administrada por vÃa rápida disminuye la conducción del nódulo AV. Esta acción puede interrumpir los circuitos de reentrada en los que participa el nódulo AV restaurando el ritmo sinusal en pacientes con taquicardia supraventricular paroxÃstica. Cuando cesa el circuito de la taquicardia, se restaura el ritmo sinusal. Generalmente, una sola interrupción del circuito es suficiente para detener la taquicardia. También puede ser útil durante los estudios electrofisiológicos para precisar el lugar del bloqueo AV o para determinar, en algunos casos de preexcitación, si la conducción se realiza a través de una vÃa accesoria o por la vÃa del nódulo AV.
El incremento del flujo sanguÃneo causado por adenosina en las arterias coronarias sanas es mayor que en las arterias estenóticas. Adenosina redistribuye el flujo sanguÃneo coronario desde el endocardio hacia el epicardio y puede reducir el flujo sanguÃneo coronario colateral e inducir isquemia regional.
VÃa iv: La semivida de la adenosina es extremadamente corta, menos de 10 segundos. Está presente en todas las células del organismo donde participa en los sistema de producción y consumo de energÃa. Su recaptación y reutilización se lleva a cabo principalmente en eritrocitos y en células endoteliales de vasos sanguÃneos.
- Imagen de perfusión miocárdica. Diagnóstico por imagen de perfusión miocárdica junto con radionúclidos en pacientes que no puedan realizar ejercicio de forma adecuada o en los que el ejercicio resulte inapropiado.
- Adultos, intravenosa:
* Adenoscan: 140 mcg/kg/minuto durante seis minutos.
- Niños, intravenosa:
* Adenoscan: No se ha evaluado la seguridad y eficacia en niños y adolescentes menores de 18 años.
- Dipiridamol. El dipiridamol es un inhibidor de la recaptación de adenosina, por lo que podrÃa potenciar la acción de adenosina hasta cuatro veces. Se recomienda evitar su asociación, y si esto no fuera posible, reducir la posologÃa de adenosina.
- Hipokalemiantes (agonistas beta-adrenérgicos, anfotericina B, corticoides, diuréticos no ahorradores de potasio, laxantes, regaliz). La hipopotasemia podrÃa incrementar el riesgo de prolongación del intervalo QT y la aparición de arritmias cardiacas ventriculares graves como la torsade de pointes. Se aconseja extremar las precauciones en estos pacientes, controlando la kalemia y corrigiéndola en caso de hipopotasemia.
- Prolongadores del intervalo QT (antagonistas 5-HT3, antiarrÃtmicos de clase Ia y III, antidepresivos a altas dosis, ciertos antihistamÃnicos H1, antipalúdicos, trióxido de arsénico, contrastes de gadolinio, ivabradina, levacetilmetadol, levosimendan, macrólidos, neurolépticos, pentamidina, algunas fluoroquinolonas, dasatinib, sunitinib, suxametonio, tacrolimús, vardenafilo). La administración conjunta de adenosina aumenta el riesgo de aparición de arritmias cardÃacas graves, tipo torsade de pointes, potencialmente fatales. Se recomienda evitar la asociación, y si fuera inevitable, monitorizar estrechamente la funcionalidad cardiaca.
- Tabaco. Posible reducción de los efectos de la adenosina.
- Xantinas (cafeÃna, teofilina). Las bases xánticas antagonizan los efectos de la adenosina. Se recomienda evitar la administración de alimentos ricos en xantinas (té, café, chocolate y cola) al menos 12 horas antes de la administración de adenosina.
Los efectos relacionados con las caracterÃsticas farmacológicas conocidas de la adenosina son frecuentes, pero generalmente autolimitados y de corta duración. Puede ser necesario interrumpir la perfusión si el efecto no es bien tolerado. Las metilxantinas, tales como la aminofilina o la teofilina intravenosas, se han utilizado para suprimir los efectos secundarios persistentes (50-125 mg en inyección intravenosa lenta).
- Sistema Nervioso Central: (1-10%): [CEFALEA], [VERTIGO] / [MAREO]. (
- Evitar comidas o bebidas que contengan cafeÃna, te, chocolate o cola 12-24 h antes de administrar adenosina.
No se han registrado casos de sobredosificación. En virtud de su corta semivida plasmática, la duración de cualquiera de estos efectos adversos es muy limitada.
Solución para perfusión intravenosa con 30 mg de adenosina/10 ml.
Contraindicado en pacientes con:
- [BLOQUEO CARDIACO DE SEGUNDO GRADO] y [BLOQUEO CARDIACO DE TERCER GRADO] o [ARRITMIA SINUSAL] (en ambos casos, salvo en pacientes con marcapasos).
- [ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA], [ASMA]: adenosina puede agravar el broncoespasmo.
- [HIPOTENSION] grave.
- [ANGINA INESTABLE] sin estabilizar.
- [INSUFICIENCIA CARDIACA] descompensada.
- [SINDROME DE QT LARGO].
- Uso concomitante de dipiridamol
- [FIBRILACION AURICULAR] o [ALETEO AURICULAR] y especialmente en aquellos con una vía accesoria ya que en particular estos últimos podrían desarrollar un aumento en la conducción por la vía
- [PROLONGACION DEL INTERVALO QT]: Debido al posible riesgo de [TORSADE DE POINTES] debe utilizarse con precaución en pacientes con un intervalo QT prolongado, tanto si éste es congénito como si es adquirido.
- Puede producir [HIPOTENSION] significativa, por lo que debe ser utilizado con precaución en estenosis coronaria del fascículo principal izquierdo, [HIPOVOLEMIA], [ESTENOSIS VALVULAR], [SHUNT IZQUIERDA-DERECHA], [PERICARDITIS], disfunción autonómica o estenosis de la carótida con
[INSUFICIENCIA CEREBRAL].
- La perfusión debería suspenderse en cualquier paciente que desarrolle hipotensión persistente o sintomática
- [POSTINFARTO DE MIOCARDIO] o [INSUFICIENCIA CARDIACA] grave.
- Debe usarse con precaución en pacientes con defectos menores en la conducción ([BLOQUEO CARDIACO DE PRIMER GRADO], [BLOQUEO DE RAMA]) que podrían verse transitoriamente agravados durante la perfusión.
- [BRADICARDIA]: Son excepcionales los casos de bradicardia grave registrados. Algunos se produjeron en pacientes recién transplantados, en algún otro caso se presentó con enfermedad oculta del nódulo sinusal. La aparición de una bradicardia grave debería ser considerada como una advertencia de enfermedad subyacente y debería interrumpirse el tratamiento. La bradicardia grave favorece los episodios de Torsades de Pointe, especialmente en pacientes con intervalos QT prolongados. En la actualidad no se
ha informado de ningún caso de Torsades de Pointe durante la perfusión continua de adenosina.
- En caso de aparición de insuficiencia respiratoria, asistolia, angina o hipotensión grave debe también interrumpirse el tratamiento.
- En pacientes con transplante de corazón reciente (menos de 1 año) se ha observado un aumento de la sensibilidad del corazón a la adenosina.
La adenosina está presente en todas las células del organismo, por lo que no se espera que provoque efectos adversos en el feto, no obstante, no existen estudios adecuados y bien controlados en humanos, por lo que el uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
La adenosina tiene una vida media extremadamente corta (menos de 10 seg.) por lo que no se espera que se excrete en leche materna ni que cause problemas en el recién nacido. Uso precautorio.
No existen estudios controlados en pediatrÃa, no obstante, los casos publicados muestran que los efectos de la adenosina son parecidos en los adultos y en los niños. Uso aceptado.
No se han descrito problemas especÃficamente geriátricos en este grupo de edad.
- Adenoscan: La adenosina se debe administrar sin diluir mediante infusión intravenosa periférica a través de una bomba de infusión.
Se recomienda separar el punto de administración de la adenosina y del radionúclido para reducir el efecto bolus de la adenosina. Para ello se aconseja además inyectar el radionúclido a los tres minutos de la infusión de adenosina y controlar la presión sanguínea en el brazo opuesto a la infusión de la adenosina.
La velocidad de infusión dependerá del peso del paciente, tal y como se establece en el documento adjunto.
- Durante la administración, control continuo ECG, la frecuencia cardiaca y la presión sanguÃnea.
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