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E0140 - ESTEVE

  • C09AA - INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA, S√ďLOS

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- [ANTIHIPERTENSIVO], [INHIBIDOR DE LA ANGIOTENSINA CONVERTASA]. El captopril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, responsable de la transformación de la angiotensina I en angiotensina II, por lo que se va a oponer a los efectos de ésta, dando lugar a una disminución de la presión arterial a través...

- [ANTIHIPERTENSIVO], [INHIBIDOR DE LA ANGIOTENSINA CONVERTASA]. El captopril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, responsable de la transformación de la angiotensina I en angiotensina II, por lo que se va a oponer a los efectos de ésta, dando lugar a una disminución de la presión arterial a través de un doble mecanismo:* Vasodilatación arteriovenosa, con la consiguiente reducción de la resistencia periférica.* Disminución de la producción de aldosterona, y por lo tanto de la reabsorción de sodio y agua, con la consiguiente disminución de la volemia.Adem&aacu
te;s, se barajan otros mecanismos de acción, como podrían ser el incremento de los niveles de la bradicinina, un potente vasodilatador sustrato también de la ECA que incrementa la producción de prostaglandinas vasodilatadoras y la producción endotelial de NO; la inhibición del tono simpático central y periférico; la reducción de los niveles de aldosterona y vasopresina; o la inhibición de las acciones centrales de la aldosterona II.Además de este efecto antihipertensivo, el captopril reduce la precarga, al producir vasodilatación venosa y disminuir la presión telediastólica, y la postcarga, por la vasodilatación arterial, disminuyendo las resistencias periféricas. Incrementa por lo tanto el gasto cardíaco en el corazón insuficiente, a la vez que reduce el tono simpático que parece estar aumentado en este cuadro.Además muestra una interesante actividad cardio
protectora, debido a las siguientes causas:* Reduce la hipertrofia ventricular y de la lámina media vascular debido a la disminución de la presión arterial y al bloquear los efectos proliferativos de la angiotensina II.* Presenta un efecto antiarrítmico al reducir el tono simpático y las demandas miocárdicas de oxígeno, y al aumentar el flujo coronario y la kalemia.* Muestra una actividad antiaterogénica debido a la reducción de la presión arterial, a sus efectos antiproliferativos e inhibidores de la adhesión endotelial de los monocitos.* Disminuye la agregación plaquetaria, con el consiguiente efecto antitrombótico.De igual manera, el captopril tiene un efecto protector sobre el riñón, produciendo vasodilatación de la arteriola eferente y disminución de la presión intraglomerular. En pacientes diabéticos con nefropatía, esta arteriola
muestra gran constricción, que es la desencadenante de la destrucción del glomérulo y de la insuficiencia renal.El captopril, al igual que otros IECA, muestra ventajas importantes frente a otros tratamientos, como la menor hipotensión ortostática, taquicardia refleja, retención hidrosalina, intolerancia a la glucosa, cambios en el perfil lipídico o hipertensión de rebote tras la suspensión brusca del tratamiento.Sin embargo, los IECA se han mostrado poco eficaces para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes de raza negra, debido probablemente a que en pacientes hipertensos negros se suelen encontrar cifras de renina muy bajas.

Vía oral:
- Absorción: Tras la administración de una dosis oral, se absorbe alrededor del 60-75% de la dosis. Los efectos comienzan a aparecer a los 15-30 minutos, son máximos al cabo de 60-90 minutos, y su duración depende de la dosis, estando comprendida entre 2-6 horas, aunque en determinados pacientes que recibieron altas dosis llegó a alcanzar las 12 horas. La actividad antihipertensiva puede tardar en hacerse significativa 3-4 semanas.
Alimentos: Los alimentos pueden reducir la biodisponibilidad oral un 30-55%. Esta disminución en la absorción no parece tener importancia clínica significativa, aunque los datos disponibles son algo contradictorios. (Ver Poslogía e Interacciones).
- Distribución: Presenta una baja unión a proteínas plasmáticas (25-30%). El captopril presenta una gran distribución, y atraviesa la barrera placentaria, aunque no parece acceder al sistema nervioso central en cantidades significativas. Se excreta con la leche.
- Metabolismo: El captopril se metaboliza rápida y parcialmente en el hígado, formándose metabolitos disulfurados inactivos.
- Eliminaci√≥n: El captopril se elimina fundamentalmente en orina (95%) a las 24 horas, en forma de captopril inalterado (40-50%) y metabolitos. La eliminaci√≥n tiene lugar fundamentalmente por secreci√≥n tubular activa. Su semivida de eliminaci√≥n es de unas 2-3 horas, mientras que las de sus metabolitos rondan las 9-12 horas. Al igual que el resto de todos los IECA y como consecuencia de la prolongada uni√≥n a la ECA, presenta una fase de eliminaci√≥n prolongada de peque√Īas cantidades de captopril, con una semivida superior a 24 horas, pero que no da lugar a acumulaci√≥n del f√°rmaco.
Farmacocinética en situaciones especiales:
- Insuficiencia renal: En un ensayo con pacientes sometidos a hemodiálisis, se comprobó que las concentraciones plasmáticas de captopril y sus metabolitos fueron 2,5 y 4 veces superiores respectivamente que en pacientes con funcionalidad renal normal. En pacientes con insuficiencia renal la semivida de eliminación es de unas 30 horas, mientras que en anéfricos puede llegar a ser de 6 días. Alrededor del 35-40% del fármaco es capaz de eliminarse por hemodiálisis.

- [HIPERTENSION ARTERIAL]. Tratamiento de la hipertensión arterial.
- [INSUFICIENCIA CARDIACA]. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica con disminución de la funcionalidad ventricular sistólica, combinado con diuréticos, y si fuera necesario, con digitálicos y beta-bloqueantes.
- [POSTINFARTO DE MIOCARDIO].
* Tratamiento a corto plazo, durante cuatro semanas, de pacientes clínicamente estables a las 24 horas de haber sufrido un infarto agudo de miocardio.
* Prevención a largo plazo de la insuficiencia cardíaca sintomática postinfarto, en aquellos pacientes clínicamente estables con una disminución de la funcionalidad ventricular izquierda asintomática, con fracción de eyección inferior al 40%.
- [NEFROPATIA DIABETICA]. Tratamiento de la nefropat√≠a diab√©tica macroprotein√ļrica en pacientes con diabetes mellitus tipo 1.

DOSIFICACI√ďN:
- Adultos, oral: Se recomienda individualizar la dosis en funci√≥n de las caracter√≠sticas del paciente y de la respuesta cl√≠nica. A√ļn as√≠, las dosis recomendadas son:
* Hipertensión arterial: Inicialmente se administrarán 12,5-25 mg/12 horas. Si fuera necesario, y en función de la respuesta clínica, esta dosis se podrá aumentar progresivamente, en intervalos de al menos dos semanas, hasta una dosis de 50-75 mg/12 horas.
El captopril puede combinarse con otros f√°rmacos para el tratamiento de la hipertensi√≥n arterial, especialmente con diur√©ticos tiaz√≠dicos. En este caso, puede ser necesario administrarlo en una √ļnica dosis.
* Insuficiencia cardíaca: La dosis inicial es de 6,25-12,5 mg/8-12 horas. Si fuera necesario, y en función de la respuesta del paciente, el estado clínico y la tolerabilidad al tratamiento, esta dosis se podrá aumentar progresivamente, en intervalos de al menos dos semanas, hasta una dosis de 75-150 mg/24 horas.
* Postinfarto de miocardio:
1. Tratamiento a corto plazo. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible, en las primeras 24 horas tras la aparición de los síntomas del infarto, y siempre que el paciente esté en situación estable. Se recomienda administrar inicialmente una dosis de prueba de 6,25 mg, y si el paciente la tolera, administrar una nueva dosis de 12,5 mg a las dos horas de la primera y otra de 25 mg a las 12 horas. A partir del primer día de tratamiento, se administrarán 50 mg/12 horas durante las siguientes cuatro semanas, pasadas las cuales se evaluará el estado del paciente y el tratamiento a instaurar.
2. Tratamiento crónico. Si el tratamiento no puede iniciarse dentro de las 24 primeras horas, se recomienda hacerlo entre los 3-16 días posteriores al infarto, siempre que el paciente esté hemodinámicamente estable y se haya controlado cualquier isquemia residual. Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 6,25 mg, seguida por 12,5 mg/8 horas durante dos días, aumentándola posteriormente a 25 mg/8 horas, siempre y cuando no se produzcan reacciones adversas hemodinámicas. La dosis de mantenimiento es de 75-150 mg/24 horas, en dos o tres tomas.
El captopril se puede administrar en combinación con otros tratamientos para el infarto de miocardio, como trombolíticos, ácido acetilsalicílico o beta-bloqueantes.
* Nefropatía diabética: 75-100 mg/24 horas, divididos en varias dosis.
La dosis m√°xima es de 150 mg/24 horas, normalmente en dos administraciones.
- Ni√Īos, oral: No se ha evaluado completamente la eficacia y seguridad del captopril en ni√Īos y adolescentes. La dosis inicial debe ser de 0,30 mg/kg, a excepci√≥n de ni√Īos con gran riesgo, como aquellos con insuficiencia renal, prematuros, neonatos o ni√Īos de muy corta edad, en los que se recomienda iniciar el tratamiento con dosis de 0,15 mg/kg. En general, la dosis de captopril se dividir√° en tres administraciones.
- Ancianos, oral: Se recomienda utilizar la mínima dosis eficaz para reducir la presión arterial.
- Pacientes con el sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo, como aquellos con hipovolemia, hiponatremia, hipertensi√≥n renovascular, descompensaci√≥n card√≠aca o hipertensi√≥n arterial grave: Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis √ļnica de 6,25-12,5 mg/24 horas. Posteriormente, esta dosis se podr√° ir incrementando gradualmente hasta una dosis de 50 mg/24 horas, y si fuera necesario, hasta una dosis de 100 mg/24 horas.

- AINE. La administración crónica de un AINE, incluido el ácido acetilsalicílico a dosis superiores a 3 g/24 horas, ha dado lugar en ocasiones a un incremento del riesgo de sufrir hiperpotasemia e insuficiencia renal reversible. De igual manera, los AINE podrían reducir los efectos antihipertensivos de los IECA, al reducir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras y favorecer la retención de sodio y agua.
- Aliskiren. En pacientes diabéticos, se ha visto que los efectos hiperkalemicos de ambos pueden ser aditivos, con el considerable aumento del riesgo de hiperkalemia. Adicionalmente, se han comunicado casos de ictus, complicaciones renales, e hipotensión en pacientes que participaban en el ensayo clínico ALTITUDE y recibieron aliskiren junto a un IECA o ARAII. Se revaluó el balance beneficio-riesgo de aliskiren, introduciéndose las siguientes restricciones de uso: a) La combinación de aliskireno con IECA o ARAII esta contraindicada en pacientes diabéticos y en aquellos con insuficiencia renal moderada o grave; b) Para el resto de pacientes no se recomienda el uso conjunto, debiendo valorar cuidadosamente si los beneficios para los pacientes que ya siguen este tratamiento concomitante superan los riesgos (ver Info. Adicional: Comunicación Riesgo AEMPS).
- Alcohol. El alcohol podr√≠a potenciar la disminuci√≥n de la presi√≥n arterial, aunque hay alg√ļn estudio en el que se ha registrado una posible inhibici√≥n del efecto hipotensivo.
- Alopurinol. Existen varias comunicaciones de reacciones alérgicas graves e incluso mortales, incluidos casos de síndrome de Steven-Johnson, así como neutropenia e infecciones graves resistentes a antibióticos en pacientes tratados con captopril y alopurinol. Estas reacciones fueron muy raras e imprevisibles, apareciendo especialmente en pacientes con insuficiencia renal tratados con diuréticos. Se recomienda vigilar estrechamente al paciente por si apareciesen indicios de reacciones alérgicas cutáneas o síntomas de infección. Además, es aconsejable realizar recuentos hematológicos periódicos, y suspender el tratamiento en caso de neutropenia.
- Anestésicos generales. Los anestésicos podrían potenciar la hipotensión inducida por captopril. Se recomienda extremar las precauciones.
- Antiácidos. En estudios farmacocinéticos se ha comprobado que los antiácidos con magnesio o aluminio podrían disminuir la absorción de captopril hasta un 50%. Se desconoce el motivo, pero no parece deberse al aumento del pH, pues la cimetidina no afectó a la farmacocinética del captopril. Esta reducción no pareció ser clínicamente significativa, y no disminuyó el efecto clínico del captopril. Aunque no parece ser importante, algunos laboratorios fabricantes recomiendan precaución, y si se observase una pérdida del control de la hipertensión, distanciar las tomas de ambos fármacos al menos dos horas.
- Antidepresivos tricíclicos. Los IECA podrían potenciar los efectos hipotensores de ciertos antidepresivos tricíclicos.
- Antidiabéticos (insulina, antidiabéticos orales). Se han descrito algunos casos clínicos muy raros e imprevisibles de pacientes en los que se produjo una hipoglucemia clínicamente relevante al combinar un antidiabético junto con un IECA, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Hasta ahora sólo existen registros con captopril, enalapril, lisinopril o perindopril, pero no se puede descartar para otros IECA. Se recomienda por tanto evaluar la glucemia durante el primer tras iniciar un tratamiento con un IECA. Si se observase hipoglucemia, puede ser necesario un reajuste posológico.
- Antihipertensivos. A pesar de que los IECA se han asociado con éxito a otros antihipertensivos para el tratamiento de la hipertensión, se puede potenciar el riesgo de hipotensión, especialmente con la primera dosis.
- Azatioprina. Se han registrado algunos casos clínicos de pacientes que desarrollaron anemia o leucopenia al recibir conjuntamente captopril y azatioprina. Se recomienda vigilar estrechamente al paciente por si apareciesen síntomas de infección, así realizar recuentos hematológicos periódicos.
- Capsaicina. Existe un caso clínico en el que se apreció un aumento de la incidencia de tos seca al administrar conjuntamente un IECA sin especificar, junto con capsaicina tópica. Estos datos confirman el hecho de que los IECA incrementan la tos inducida por capsaicina inhalada en animales de experimentación.
- Ciclosporina. En pacientes tratados con ciclosporina y captopril se han descrito casos de infecciones resistentes a los tratamientos antibacterianos tradicionales. De igual manera se podría aumentar el riesgo de hiperpotasemia e insuficiencia renal. Se recomienda realizar recuentos hematológicos periódicos, y suspender el tratamiento en caso de neutropenia.
- Digoxina. Existen estudios contradictorios seg√ļn los cuales el captopril podr√≠a aumentar las concentraciones plasm√°ticas de digoxina, al disminuir su aclaramiento renal o al favorecer su liberaci√≥n desde los tejidos, con el consiguiente riesgo de toxicidad. Sin embargo, ambos f√°rmacos se han utilizado en pacientes con insuficiencia card√≠aca sin mostrar reacciones adversas digit√°licas. Se recomienda no obstante monitorizar las concentraciones plasm√°ticas de digoxina.
- Diuréticos. Aunque la combinación de diuréticos tiazídicos o del asa junto con IECA mejora el control de la presión arterial y se ha utilizado muy frecuentemente con éxito, existe un mayor riesgo de padecer hipotensión de primera dosis o insuficiencia renal, especialmente en pacientes de riesgo (Véase Precauciones). Por regla general se recomienda suspender el tratamiento con diuréticos al menos 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con un IECA, introduciéndolos de nuevo pasados unos días. Si no fuera posible suspender el diurético, es aconsejable reducir su dosis o iniciar el tratamiento con una dosis menor de IECA, administrándolas preferiblemente al acostarse. Se debe vigilar estrechamente al paciente durante las primeras dosis, e instaurar un tratamiento de soporte en caso de aparecer hipotensión grave. De igual manera es aconsejable controlar periódicamente la función renal.
- Fármacos hipercalemiantes, como diuréticos ahorradores de potasio, heparina, suplementos de potasio, eplerenona o sucedáneos de sal con potasio. Se han descrito casos de hiperpotasemia al combinar un IECA junto con un suplemento de potasio o con un fármaco que incremente sus niveles, como los diuréticos ahorradores de potasio. Se desconoce la incidencia de la reacción adversa, pero en caso de aparecer podría ser grave y potencialmente mortal, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo, como insuficiencia renal. Se recomienda evitar la asociación de diuréticos ahorradores de potasio, como la amilorida o el triamtereno, y otros fármacos hipercalemiantes con IECA. Sin embargo, en caso de ser necesaria la asociación, como en el caso de combinar espironolactona o eplerenona con IECA en insuficiencia cardíaca, es aconsejable monitorizar los niveles de potasio periódicamente.
- Fenotiazinas. Se ha descrito un caso de un paciente tratado con captopril y clorpromazina que desarrolló un cuadro de hipotensión severa y ortostática. En estudios sobre pacientes sanos, se comprobó que tanto la clorpromazina como el captopril eran capaces de potenciar sus efectos hipotensores.
- Litio. En pacientes tratados con litio a los que se administró un IECA se observaron concentraciones plasmáticas de litio elevadas, con el consiguiente riesgo de toxicidad. Esta interacción era especialmente importante en pacientes que además recibían un diurético tiazídico. Se recomienda evitar la asociación, y si no fuera posible, monitorizar los niveles de litio.
- Naloxona. Se han notificado varios casos de pacientes en los que la administración de naloxona disminuyó el efecto antihipertensivo del captopril. Se sugiere controlar la presión arterial del paciente.
- Procainamida. En pacientes tratados con procainamida y captopril se han descrito casos de infecciones resistentes a los tratamientos antibacterianos tradicionales. Se recomienda realizar recuentos hematológicos periódicos, y suspender el tratamiento en caso de neutropenia.
- Sales de hierro. Las sales de hierro podrían disminuir la absorción del captopril, por lo que se recomienda distanciar las tomas de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Sales de oro. El captopril podría incrementar la frecuencia de reacciones adversas nitritoides por sales de oro.
- Simpaticomiméticos. Podrían antagonizar la actividad antihipertensiva del captopril.
- Alimentos. La administración conjunta de captopril junto con alimentos podría dar lugar a una reducción y un retraso de la absorción del captopril, que sin embargo no parece ser clínicamente significativa. No obstante, si se observase una pérdida del control de la enfermedad, se recomienda administrar el captopril una hora antes o dos horas después de las comidas.

El captopril presenta un perfil de reacciones adversas similar al resto de IECA, aunque parece ser que los trastornos del gusto y los fenómenos dérmicos que aparecen con él podrían ser debidos a la presencia de un grupo sulfhidrilo en su molécula. La mayor parte de las reacciones adversas del captopril desaparecen al suspender el tratamiento. En ensayos postcomercialización se ha podido comprobar que alrededor del 5-9% de los pacientes interrumpían el tratamiento como consecuencia de las reacciones adversas del captopril, especialmente por la tos.
- Digestivas. Es frecuente la presencia de [NAUSEAS] (1%), [VOMITOS], irritaci√≥n g√°strica, [DIARREA], [ESTRE√ĎIMIENTO], [DISPEPSIA], [SEQUEDAD DE BOCA] o [TRASTORNOS DEL GUSTO] (0,9%). M√°s raramente se han producido [ESTOMATITIS] y [AFTAS ORALES], y en casos puntuales [GLOSITIS], [PANCREATITIS] y √ļlcera s√©ptica.
- Hep√°ticas. Muy raramente (


- El captopril no debe ser utilizado por mujeres embarazadas. La paciente abandonará el tratamiento cuanto antes al quedarse embarazada o si tuviera la intención de hacerlo, sustituyendo el captopril por otro medicamento que decida el médico.
- El tratamiento con captopril no supone que no deban seguirse las recomendaciones higiénico-sanitarias (restricción de sal, evitar alcohol y tabaco, hacer dieta y ejercicio).
- Se recomienda evitar la utilización de sustitutos de sal sin ponerlo en conocimiento del médico.
- El captopril puede tomarse con o sin las comidas, pero si el control de la presión arterial no fuera el deseado, se recomienda administrar una hora antes o dos horas después de las comidas.
- Se recomienda administrar la primera dosis por la noche, antes de acostarse.
- Los efectos del captopril pueden tardar en aparecer 3-4 semanas, por lo que no se debe suspender su administración sin prescripción médica.
- No se debe cambiar la posología del captopril sin prescripción médica.
- En el caso de que aparezca tos seca y persistente, especialmente por la noche, se debe evitar utilizar fármacos antitusivos, acudiendo inmediatamente al médico.
- Se debe notificar al médico si el paciente nota mareos, dolor abdominal persistente de origen desconocido, inflamación de la lengua o la garganta, dificultad para respirar, ictericia, fiebre o dolor de garganta.

Síntomas: En caso de sobredosis puede aparecer hipotensión severa, shock, estupor, bradicardia, alteraciones electrolíticas con hiperpotasemia e hiponatremia e insuficiencia renal aguda.
Tratamiento: En caso de ingestión reciente, inferior a treinta minutos, se procederá a llevar a cabo las medidas habituales de eliminación, como lavado gástrico, administración de carbón activo y laxantes salinos como sulfato sódico.
La hipotensión deberá contrarrestarse colocando al paciente en posición de shock y administrando rápidamente una solución de cloruro sódico al 0,9% para aumentar la volemia. En los casos más graves se considerará administrar angiotensina II.
La bradicardia y otras reacciones vagales importantes se pueden tratar con atropina, y en casos graves se considerar√° administrar un marcapasos.
El captopril se puede eliminar por hemodi√°lisis, evitando la utilizaci√≥n de membranas de poliacrilonitrilo de flujo alto. No se dispone de datos sobre la seguridad y eficacia de la eliminaci√≥n del captopril a trav√©s de hemodi√°lisis en ni√Īos peque√Īos y neonatos.

- [ALERGIA A INHIBIDORES DE LA ECA] o a cualquier componente del medicamento.
- [ANGIOEDEMA]. El captopril ha dado lugar en ocasiones a angioedema grave, con afectación de lengua, glotis o laringe, por lo que se recomienda evitar su utilización en pacientes que hayan desarrollado dicho angioedema previamente, tanto en el caso de que éste se pueda asociar a un IECA como si no, así como en caso de [ANGIOEDEMA HEREDITARIO] o idiopático.
- [PORFIRIA]. El captopril no se considera seguro en pacientes con porfiria, ya que se ha comprobado que es capaz de dar lugar a crisis porfíricas en sistemas in vitro.
- Segundo y tercer trimestre de embarazo. El uso de IECA está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo debido al riesgo de reacciones adversas embriotóxicas (véase EMBARAZO).

- [INSUFICIENCIA RENAL]. El captopril se elimina parcialmente de forma inalterada por orina, por lo que en el caso de pacientes con insuficiencia renal podría producirse una acumulación del mismo. Puede ser necesario proceder a un reajuste posológico en función del grado de funcionalidad renal (Véase Posología y forma de administración).
De igual manera, se han descrito casos de disminuci√≥n de la funcionalidad renal transitoria en pacientes tratados con IECA, debido a una disminuci√≥n de la velocidad de filtraci√≥n glomerular como consecuencia de la hipotensi√≥n glomerular. Normalmente suele cursar con oliguria, azotemia progresiva e incremento de los niveles de nitr√≥geno ureico (BUN) y creatinina s√©rica. Muy raramente evoluciona hacia insuficiencia renal aguda. Esta insuficiencia renal es especialmente frecuente en pacientes con da√Īo renal preexistente, [INSUFICIENCIA CARDIACA], [CIRROSIS HEPATICA], [HIPERTENSION RENAL], [ESTENOSIS RENAL], ya sea bilateral como de la arteria de un √ļnico ri√Ī√≥n funcionante, tal y como ocurre en caso de trasplante renal, o uso conjunto con diur√©ticos.
En pacientes con insuficiencia renal previa, y especialmente si recibieron dosis altas de captopril (superiores a 150 mg/24 horas) se ha descrito proteinuria reversible, que en el 20% de los pacientes progresó a síndrome nefrótico, mientras que en el resto revirtió sin necesidad de suspender el captopril.
En pacientes con alto riesgo de sufrir esta insuficiencia renal transitoria se recomienda comenzar el tratamiento con las dosis más bajas, interrumpiendo previamente el tratamiento con diuréticos, y extremar las precauciones al aumentar la posología. Además se evaluará periódicamente la funcionalidad renal mediante la determinación del aclaramiento de creatinina, la determinación del nitrógeno ureico (BUN) y de la proteinuria. En caso de apreciarse un empeoramiento de la funcionalidad renal, podría ser necesario disminuir la dosis de captopril o suspender el tratamiento.
- Terapia dual: La asociaci√≥n de f√°rmacos que act√ļan sobre el SRA (IECA, ARA o aliskiren) se ha asociado con incremento del riesgo de hipotensi√≥n, hiperpotasemia y cambios en la funci√≥n renal (incluyendo fallo renal agudo), comparado con la monoterapia. Se aconseja monitorizar la presi√≥n arterial, funci√≥n renal y electrolitos.
- No asociar aliskiren con IECA en pacientes con diabetes ni en pacientes con FGR < 60 ml/min.
- [HEPATOPATIA] como [HEPATITIS] o [INSUFICIENCIA HEPATICA]. En pacientes tratados con IECA se han descrito en ocasiones reacciones adversas hep√°ticas graves, caracterizadas por da√Īo hep√°tico, ictericia colest√°tica y en ocasiones fallo hep√°tico fatal. Se desconoce el mecanismo por el que aparece esta reacci√≥n adversa, por lo que se recomienda extremar las precauciones en pacientes con da√Īo hep√°tico previo, y suspender el tratamiento si el paciente presenta ictericia o incremento de los niveles de transaminasas.
- Pacientes con [ESTENOSIS AORTICA] o [MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA]. Los IECA, al igual que otros vasodilatadores, podrían reducir teóricamente el riego de las coronarias, con el consiguiente riesgo de isquemia, debido a que no disminuyen la postcarga tanto como otros fármacos antihipertensivos. Se recomienda extremar las precauciones.
- [TOS]. Se han descrito casos de tos seca y persistente característica en pacientes tratados con un IECA, especialmente entre las mujeres. Esta tos suele aparecer en las primeras semanas de tratamiento y se muestra refractaria al tratamiento con antitusivos. La tos por IECA sólo suele desaparece al abandonar el tratamiento, al cabo de 1-7 días, aunque en algunas ocasiones la reducción de la posología o la administración de fármacos como cromoglicato sódico inhalado, bupivacaína inhalada o baclofeno oral se han mostrado eficaces. Por su parte, la sustitución de captopril por otro IECA no parece ser eficaz. En caso de aparecer tos durante el tratamiento, se recomienda investigar su causa, y si estuviese relacionada con el captopril y fuera molesta e imposible de eliminar, suspender el tratamiento. Los ARAII suelen ser una alternativa válida en estos pacientes.
- [HIPERPOTASEMIA]. En raras ocasiones se ha observado la aparici√≥n de hiperpotasemia en pacientes tratados con IECA, aunque en la mayor√≠a de los casos fue leve y revirti√≥ a los pocos d√≠as, incluso en pacientes que continuaron el tratamiento. En pocas ocasiones se tuvo que abandonar el captopril como consecuencia de la hiperpotasemia. Los pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, dieta con sustitutos de sal com√ļn que lleven potasio o aquellos tratados con f√°rmacos que incrementen los niveles de potasio (V√©ase Interacciones), tienen mayor riesgo de sufrir hiperpotasemia. Se recomienda evaluar peri√≥dicamente los niveles de potasio.
- [DIABETES]. El captopril, as√≠ como otros IECA, pueden mejorar la sensibilidad de la insulina y la captaci√≥n de glucosa por parte del m√ļsculo esquel√©tico, aumentando los efectos de los antidiab√©ticos orales y la insulina. En pacientes diab√©ticos se recomienda controlar los niveles de glucosa durante el primer mes tras iniciar un tratamiento con un IECA, y si fuera necesario, proceder a un reajuste posol√≥gico del antidiab√©tico.
- [DISCRASIAS SANGUINEAS]. En determinados pacientes tratados con captopril se han descrito casos de [NEUTROPENIA] y [AGRANULOCITOSIS], y más raramente [ANEMIA] y/o [TROMBOPENIA]. La neutropenia suele aparecer en los tres primeros meses de la terapia con captopril, normalmente es reversible, volviendo el recuento de neutrófilos a la normalidad al cabo de unas dos semanas de suspender el tratamiento con captopril, y no suele ser grave. Estas discrasias parecen ser especialmente frecuentes en pacientes con insuficiencia renal, [COLAGENOSIS], ([LUPUS ERITEMATOSO], [ESCLEROSIS SISTEMICA]), o en pacientes tratados con inmunosupresores, alopurinol o procainamida, en los que en ocasiones han aparecido infecciones que no responden a tratamientos con antibióticos. En estos pacientes, alrededor del 13% de los casos de neutropenia resultaron fatales.
En estos pacientes con especial riesgo, se recomienda realizar recuentos hematológicos antes de iniciar el tratamiento, cada dos semanas durante los primeros tres meses, y posteriormente de forma periódica. De igual manera, se aconseja realizar dicho recuento en pacientes en los que aparezca fiebre, dolor de garganta, o cualquier otro signo de infección. Si apareciese neutropenia, se recomienda suspender el tratamiento.
- [PICADURAS DE INSECTOS]. Se han registrado varios casos de pacientes tratados con IECA que presentaron reacciones de hipersensibilidad graves de tipo anafilactoide al ser picados por diferentes insectos, como los himenópteros, o en caso de tratamientos de desensibilización con venenos de abeja o avispa. Estas reacciones anafilácticas desaparecieron al suspender el tratamiento, pero reaparecieron al reiniciarlo.
- [PSORIASIS]. Los IECA se han asociado en ocasiones a brotes de psoriasis, por lo que los pacientes con esta enfermedad deberán extremar las precauciones y comunicar a su médico cualquier empeoramiento que observen en su enfermedad.
- [HIPERALDOSTERONISMO] primario. Los pacientes con hiperaldosteronismo primario no suelen responder bien a f√°rmacos que act√ļan a trav√©s de la inhibici√≥n del sistema renina-angiotensina-aldosterona, como los IECA o los ARAII, por lo que no se recomienda su utilizaci√≥n.
- Hipotensión. Es raro que los IECA den lugar a hipotensión en pacientes hipertensos no complicados. Sin embargo, se han descrito casos de hipotensión severa tras la primera dosis en determinados pacientes tratados con captopril, especialmente aquellos con insuficiencia cardiaca (especialmente en los casos más graves), hipertensión arterial grave dependiente de renina, pacientes con hipertensión renovascular, personas con depleción hidrosalina, como en caso de [HIPOVOLEMIA], [HIPONATREMIA] o situaciones que predispongan a estos desequilibrios, como [VOMITOS], [DIARREA], tratamiento intensivo con diuréticos o pacientes sometidos a hemodiálisis, y en pacientes sometidos a [CIRUGIA] a los que se administró un anestésico general. La hipotensión podría reducir la funcionalidad renal (Véase Precauciones: insuficiencia renal), o favorecer la aparición de un infarto agudo de miocardio o de una vasculopatía cerebral por lo que se aconseja extremar las precauciones y evitar situaciones de hipotensión en pacientes con [INSUFICIENCIA CORONARIA] o [ISQUEMIA CEREBRAL].
Antes de iniciar un tratamiento con un IECA se recomienda normalizar los niveles hidroelectrolíticos, reduciendo la dosis o suspendiendo el tratamiento con diuréticos al menos 2-3 días antes, o un período de tiempo superior en función de la duración de los efectos del diurético. Se deben extremar las precauciones en estos pacientes, comenzando el tratamiento con dosis menores, administrándolas preferiblemente al acostarse, y aumentándolas cuidadosamente hasta la dosis de mantenimiento adecuada. Se recomienda monitorizar estrechamente tanto el inicio de la terapia como el ajuste de la dosis, en las dos semanas posteriores, o por lo menos en las dos horas siguientes tras la nueva dosis, hasta que la presión arterial se estabilice.
En caso de que se observase la aparición de hipotensión sintomática, se recomienda colocar al paciente en posición supina, y si fuera necesario, administrar fluidos parenterales o expansores plasmáticos. Si la hipotensión persistiese tras varias dosis, podría ser necesario reducir la posología del IECA o incluso suspender el tratamiento.
- [ANGIOEDEMA]. En raras ocasiones los pacientes tratados con un IECA como el captopril pueden desarrollar angioedema de extremidades, cara, labios, glotis, laringe, lengua y otras membranas mucosas. El angioedema aparece normalmente al inicio del tratamiento, aunque no se puede descartar que se produzca en cualquier momento, y suele ser leve. El angioedema intestinal puede cursar con dolor abdominal, por lo que en caso de aparición de dolor abdominal de origen desconocido, se recomienda realizar un diagnóstico diferencial por escáner TC o ultrasonografía abdominal. El angioedema desaparece normalmente al suspender el IECA, y si no fuera así, suele responder bien al tratamiento con antihistamínicos o corticoides. Sin embargo, en ocasiones puede ser grave e incluso potencialmente fatal, especialmente si afecta a la lengua, glotis o laringe, produciendo la asfixia del paciente. En este caso, se recomienda suspender el IECA, instaurar un tratamiento de urgencia con epinefrina subcutánea 1:1000 (0,3-0,5 ml) o intravenosa lenta 1 mg/ml, e incluso hospitalizar al paciente, manteniéndole bajo estrecha vigilancia de 12-24 horas, controlando el ECG y la presión arterial hasta la desaparición completa de los síntomas. Este angioedema parece ser especialmente frecuente en pacientes de raza negra, por lo que se recomienda vigilarlos estrechamente. De igual manera, los pacientes con angioedema hereditario o idiopático muestran especial predisposición a padecerlo, por lo que se recomienda evitar la utilización del captopril en estos pacientes (Véase Contraindicaciones).
- Reacciones de hipersensibilidad. Se han descrito casos de reacciones anafilactoides en pacientes sometidos a [HEMODIALISIS] con membranas de diálisis de alto flujo de poliacrilonitrilo metilsulfato como el AN69, utilizadas especialmente en caso de diálisis de urgencia o hemofiltración. Estas reacciones se han comunicado además en pacientes con hiperlipidemia, tratados con eliminación extracorpórea por aféresis de LDL con columnas de sulfato de dextrano. Por lo tanto, en estos casos se recomienda utilizar otras técnicas más seguras.
- [REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD]. Se han descrito algunos casos de reacciones de fotosensibilidad con IECA, por lo que se recomienda evitar la exposición directa a la luz del sol o a la ultravioleta sin protección adecuada (filtros solares, ropa) hasta comprobar la tolerabilidad del medicamento.
- Diferencias étnicas. En general, se considera que los fármacos activos en el sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA y ARAII) son poco eficaces en pacientes de raza negra, como consecuencia de que los pacientes de esta raza suelen presentar niveles bajos de renina. Se recomienda seleccionar otro tipo de antihipertensivos en estos pacientes, y si fueran necesarios, vigilar estrechamente su eficacia.
De igual manera, en estos pacientes es m√°s com√ļn la aparici√≥n de angioedema.

Categoría D de la FDA . En caso de embarazo interrumpir el tratamiento tan pronto como sea posible.
La exposici√≥n prolongada a los f√°rmacos que actuan sobre el sistema renina-angiotensina durante el segundo o tercer trimestre del embarazo ha dado lugar a efectos embriot√≥xicos (disminuci√≥n de la funcionalidad renal e incluso anuria, oligohidramnios que se ha asociado con contracturas fetales, deformaci√≥n craneal e hipoplasia pulmonar, hipotensi√≥n fetal, retraso de la osificaci√≥n craneal, muerte fetal) y neonatales (insuficiencia renal reversible o irreversible, hipotensi√≥n, hipercalemia). Tambi√©n se han notificado casos de prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino y persistencia del ductus arteriosus, pero se desconoce si es como consecuencia de la administraci√≥n del IECA o de la propia enfermedad de la madre. En estudios epidemiol√≥gicos muy limitados se ha observado una frecuencia de da√Īo fetal de hasta el 10-20% al utilizar captopril durante los dos √ļltimos trimestres. Estos efectos podr√≠an deberse al efecto directo sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que determina la circulaci√≥n renal fetal durante el segundo trimestre de gestaci√≥n, y a la isquemia placentaria producida por la hipotensi√≥n materna.
Los estudios epidemiológicos realizados con antihipertensivos durante el primer trimestre del embarazo no han revelado diferencias significativas en cuanto a anormalidades fetales entre los fármacos que afectan al SRA y otros antihipertensivos. No Obstante, no se recomienda el uso de medicamentos que afectan al sistema renina-angiotensina (SRA) durante el primer trimestre de embarazo.
El captopril no est√° recomendado durante el primer trimestre del embarazo. Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deber√° cambiarse a una terapia alternativa tan pronto como sea posible.
Esta contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, y en caso de exposición se recomienda un estudio ecográfico de la función renal y de las estructuras craneales.
En casos extremadamente raros, no existen alternativas terap√©uticas a los IECA en determinadas mujeres embarazadas. En caso de que sea necesario utilizarlos, se advertir√° a las pacientes sobre los riesgos potenciales para el feto. Se recomienda realizar ecograf√≠as frecuentes para detectar oligohidramnios, pero teniendo en cuenta que en ocasiones √©ste puede detectarse cuando ya exista da√Īo fetal irreversible. En el caso de aparecer oligohidramnios, se recomienda interrumpir el tratamiento con captopril, salvo que sea vital para la madre.
Se recomienda vigilar estrechamente a los neonatos de madres que hayan recibido captopril durante el embarazo, vigilando especialmente la presión arterial, la concentración sérica de potasio y la funcionalidad renal.

El captopril se excreta con la leche materna en bajas cantidades, alcanzando concentraciones en leche cercanas al 1% de las concentraciones plasmáticas maternas. Aunque no se han observado efectos adversos en el lactante, existe el riesgo de que se produzca hipotensión. Se recomienda evitar la utilización de captopril o suspender la lactancia materna, a pesar de que la Academia Americana de Pediatría considera el captopril compatible con la lactancia materna.

No se ha evaluado la seguridad y eficacia del captopril en ni√Īos y adolescentes menores de 18 a√Īos, a pesar de que exista una experiencia cl√≠nica limitada. Los ni√Īos peque√Īos, y especialmente los neonatos, pueden mostrar una mayor sensibilidad a los efectos adversos del captopril, pudiendo aparecer casos de hipotensi√≥n severa y prolongada, que podr√≠a dar lugar a oliguria y convulsiones.
Estos efectos podrían deberse a la disminución del riego sanguíneo renal y cerebral provocado por una reducción pronunciada y prolongada de la presión arterial. Se recomienda utilizar el captopril sólo en aquellas situaciones en las que no se pueda controlar la presión arterial por otros métodos, extremando las precauciones y utilizando una dosis inicial menor.
Neonatos con historial de exposición "in utero" a este medicamento.
En caso de oliguria o hipotensión, se aconsejan medidas de soporte de la presión arterial y perfusión renal.

No se han descrito diferencias farmacocinéticas y farmacológicas significativas entre adultos y ancianos, aunque estos pueden ser más sensibles a los efectos hipotensores. Se recomienda por lo tanto vigilar al paciente al iniciar el tratamiento y al aumentar las dosis, comenzando el tratamiento con la menor dosis posible y administrándola al acostarse.


Los comprimidos de captopril se ingerir√°n con la ayuda de un vaso de agua. La dosis diaria puede administrarse en una √ļnica toma, o dividirse en dos administraciones, seg√ļn criterio m√©dico. En el caso de administrar dosis de 6,25 mg, se proceder√° a partir por la mitad los comprimidos de 12,5 mg. De igual manera, si la especialidad no tiene presentaciones de 12,5 mg, se proceder√° a partir por la mitad los comprimidos de 25 mg.
El captopril presenta una interacción potencial con los alimentos, aunque no parece ser importante, por lo que se puede administrar independientemente de las comidas. No obstante, si se observase un control de la presión arterial insuficiente, se sugiere administrarlo una hora antes o dos horas después de las comidas.

El captopril, al igual que otros tratamientos antihipertensivos, pueden dar lugar a mareos, somnolencia, sensación de inestabilidad o fatiga, especialmente al inicio del tratamiento o al cambiar la dosis. Se recomienda que el paciente extreme las precauciones al conducir o manejar maquinaria peligrosa hasta que conozca los efectos que tiene el tratamiento sobre él.

ADULTOS:
* ClCr 41-90 ml/min: inicial, 25-50 mg/24 h; m√°xima 150 mg/24 h.
* ClCr 21-40 ml/min: inicial, 25 mg/24 h; m√°xima 100 mg/24 h.
* ClCr 10-20 ml/min: inicial, 12,5 mg/24 h; m√°xima 75 mg/24 h.
* ClCr < 10 ml/min: 6,25 mg/24 h; m√°xima 37,5 mg/24 h.
* Hemodi√°lisis: Dializable 20-50%, administrar dosis postdi√°lisis o administrar 25% a 35% de dosis suplementaria.
NI√ĎOS, oral:
No se ha evaluado completamente la eficacia y seguridad del captopril en ni√Īos y adolescentes.
* Inicial, 0,15 mg/kg/día. En general, la dosis de captopril se dividirá en tres administraciones.


>> Embarazo. Los f√°rmacos que act√ļan sobre el sistema renina-angiotensina pueden da√Īar y causar la muerte del feto cuando se usan durante el 2¬ļ o 3¬™ trimestre del embarazo. En caso de embarazo, suspender este medicamento tan pronto como sea posible.
- Se recomienda iniciar el tratamiento con la mínima dosis eficaz, aumentándola progresivamente en períodos de al menos dos semanas. Asimismo, antes de iniciar el tratamiento, el paciente deberá estar adecuadamente hidratado Puede ser necesario suspender el tratamiento con diuréticos al menos 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con captopril o comenzar con la menor dosis posible del mismo.
- Se recomienda realizar las siguientes monitorizaciones:
* Funcionalidad renal (aclaramiento de creatinina, BUN) antes de iniciar el tratamiento y posteriormente de forma periódica.
* Niveles de potasio de forma periódica, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus o tratados con fármacos que puedan incrementar la kalemia, como diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio.
* Recuento hematológico antes del tratamiento, cada dos semanas durante los primeros tres meses y posteriormente de forma periódica en pacientes con insuficiencia renal, enfermedades del colágeno, tratados con inmunosupresores o que desarrollen síntomas de infección.
* Proteinuria en pacientes con insuficiencia renal, antes de iniciar el tratamiento y a continuación de forma periódica.
- Es aconsejable evaluar la eficacia del tratamiento cada 4-6 semanas.
- Si apareciese dolor abdominal de origen desconocido, se realizará un diagnóstico diferencial por escáner TC o ultrasonografía abdominal, para descartar la presencia de angioedema intestinal.
- En caso de angioedema severo, especialmente si afecta a lengua, glotis o laringe, se recomienda suspender el tratamiento y vigilar estrechamente al paciente durante 12-24 horas. Puede ser necesario administrar antihistamínicos, corticoides o incluso en los casos más graves, epinefrina subcutánea o intravenosa.
- Si el paciente desarrollase ascitis, ictericia, incremento significativo de las transaminasas o cualquier otro signo de da√Īo hep√°tico, se recomienda suspender el tratamiento y vigilar la funcionalidad hep√°tica.
- Se recomienda un estudio ecogr√°fico completo de la funcionalidad renal y de las estructuras craneales en mujeres embarazadas que hayan recibido captopril durante el segundo trimestre del embarazo.

ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES:- Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con [INTOLERANCIA A LACTOSA] hereditaria o galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malaabsorción de glucosa o galactosa, no deben tomar este medicamento.

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